Hürriyet Gazetesi Yazarı Noyan Doğan, bugünkü yazısında, özel sağlık sigortasındaki değişiklikleri detayları ile yazdı. Doğan, sağlık sigortasında bekleme süresinden ömür boyu yenileme garantisine, grup sigortalardan bireysele geçişe kadar birçok alanda yeni düzenlemeye gidildiğini belirtti.
Hürriyet Gazetesi Yazarı Noyan Doğan, bugünkü yazısında özel sağlık sigortasındaki değişiklikleri detaylı yazdı. Doğan, yazısında, 2026’nın başında uygulamaya girecek düzenleme ile özel sağlık ve tamamlayıcı sağlık sigortasında her şey değişeceğini ifade etti.
Son yıllarda tüketicilerin en çok şikayet ettiği konuların başında, sağlık sigortalarının geldiğini, sigorta süresi içinde çıkan rahatsızlıkların sigorta şirketleri tarafından kapsam dışı bırakılması ya da yüksek primler talep etmesi ve sigortanın yenileme sürelerindeki farklılıkların en çok şikayet edilen konular olduğunu belirten Doğan, “Yeni düzenleme ile bu şikayetler bitecek, daha da önemlisi, sağlık sigortası yaptıranlar için belirsizlikler ortadan kalkacak. Yeni düzenleme 1 Ocak 2026 tarihinde uygulamaya girecek” dedi.
Doğan, yazısında, özel sağlık sigortasında nelerin değiştiğini madde madde şöyle sıraladı:
Sağlık sigortası yapılırken, sigorta şirketleri, sigortalıya ilişkin sağlıkla ilgili geçmiş verileri başta Sigorta Bilgi Merkezi (SBM) olmak üzere Sağlık Bakanlığı ve SGK’dan temin ederek, sigorta poliçesini düzenleyecek. Sigortalının geçmişine yönelik veriye ulaşılamıyorsa, bugüne kadar olduğu gibi kişinin beyanına göre sigorta yapılacak.
Sigorta şirketleri, sigortalıya, ‘ömür boyu yenileme garantili poliçe’ ve ‘ömür boyu yenileme içermeyen poliçe’ olmak üzere iki farklı sağlık sigortası sunacak.
Şirketler, 60 yaş altı tüm kişiler için yenileme garantili sağlık sigortası sunmak zorunda olacak.
Sigortalı, 3 yıl sigortalı olması halinde sağlık sigortasında ömür boyu yenileme garantisini elde edebilecek.
Ömür boyu yenileme garantisini alabilmek için bir başka şart da; 3 yıl içinde, sağlık sorunları nedeniyle sigorta şirketinin ödeyeceği tazminatın, sigortalının bu süre içinde ödediği primin yüzde 80’inini geçmemesi. Ödenen tazminat, alınan primin yüzde 80’inin altında olacak. Şöyle bir örnekle anlatayım. Diyelim ki, 3 yıl içinde sağlık sigortasına 300 bin lira prim ödediniz. Yine bu 3 yıl içinde sağlık sorunları nedeniyle de sigorta şirketi sizin için 250 bin lira tazminat ödedi. Bu durumda şirket size ömür boyu yenileme garantisi vermeyecek. Ancak şirket sağlık sorunlarınız için 200 bin lira tazminat ödedi, yüzde 80’lik oranın altında kalındığı için sigorta şirketi, ömür boyu yenileme garantisini verecek.
Sigortalıya ömür boyu yenileme garantisi verildikten sonra; sigorta şirketi, ortaya çıkan sağlık sorunları nedeniyle sigortayı iptal edemeyecek, sigortanın kapsamını daraltamayacak, katılım payını artıramayacak ve daha da önemlisi, ek prim uygulayamayacak. Bugüne kadar kimi sigorta şirketleri, ömür boyu yenileme garantisi sonrası dönemde, çıkan rahatsızlıktan ya da ameliyattan sonra sigortanın kapsamını daraltıyor, ayrıca çok yüksek primler talep ediyorlardı. Bu da sigortalının özel sağlık sigortası sisteminden çıkmasına neden oluyordu. 2026 başından itibaren şirketler, bu uygulamaları yapamayacak.
Özel sağlık sigortası ile ilgili bir başka şikayet konusu ise şirketlerin, çalışanlarına yan hak olarak sunduğu grup sağlık sigortalarında yaşanıyor. Çalışanlar, şirketten ayrıldıklarında, grup sağlık sigortasından çıkıp da bireysel olarak sağlık sigortasını devam ettirmek istediklerinde sorun yaşıyorlar. Sigorta şirketleri, sıfırdan sağlık sigortası yapılıyormuş gibi davranıyorlar. Yeni düzenleme ile bu da değişiyor. Grup poliçelerinden ayrılan sigortalılar, isterlerse, aynı sigorta şirketinde, aynı sağlık planı ile devam edebilecek ve grup poliçesinde elde ettikleri ömür boyu yenileme garantisi aynen devam edecek.
