TSB Genel Sekreteri Özgür Obalı, yani yayımlanan özel sağlık sigortaları yönetmeliğinin detaylarını anlatarak, değişiklikleri yorumladı. Obalı, “Her şey çok şeffaflaştı ve tanımlar netleşti. Tamamlayıcı ve özel sağlık sigortasına fokuslanmış bir yönetmelik. Sağlık sigortacılığı daha tüketici dostu yapıya büründü” dedi.
Editör: AYTAÇ NALLAR
Türkiye Sigorta Birliği (TSB) Genel Sekreteri Özgür Obalı, yani yayımlanan özel sağlık sigortaları yönetmeliğinin detaylarını anlatarak, değişiklikleri yorumladı. Obalı, “Sağlık sigortacılığı daha tüketici dostu yapıya büründü” dedi.
Özgür Obalı, yönetmeliği sektörün olumlu bulduğunu, özellikle sigortalılar lehine önemli değişiklikler yapıldığını belirterek, “Her şey çok şeffaflaştı ve tanımlar netleşti. Dolayısıyla kapsam ve tanımların netleşmesi önemli, çünkü daha anlaşılabilir ve şirket bazlı ya da profesyoneller bazlı yorumlardan daha uzaklaşmış tanımların netleştiği bir yapı görüyoruz. Tamamlayıcı ve özel sağlık sigortasına fokuslanmış bir yönetmelik bu” dedi.
İlk kez kalıcı veri saklayıcısı ve bekleme süresi, ömür boyu yenileme gibi yapıların tanımın içerisine girdiğini ifade eden Obalı, sözlerini şöyle sürdürdü:
“Bilgilendirme ve teklif süreçleri güncellendi ve güçlendi. Şirketler, poliçeleri sigortalılara sunarken, Sigorta Bilgi Merkezi başta olmak üzere ilgili kamu kuruluşlarından bilgi temin etmesinin önü açıldı. Bu şu açıdan çok önemli; sigortalıdan hiçbir şekilde veri talep edilmesine gerek kalmadan, bir önceki sağlık sigortası verilerine ulaşarak, sigortaları yormadan teklif üretilebilecek. Bu da veri şeffaflığını ve verinin rahatlıkla hareket edebilmesinin önünü açtı ve rekabeti artıracak bir etken olacak. Artık sigorta şirketinin sigortalı verisini paylaşıyorum, paylaşmıyorum tartışmalarının önüne geçilmiş oluyor. Daha liberal bir sağlık sigortası sistemine kavuşuyor diyebilirim.”
SİGORTALANMA ORANINA ETKİ YAPACAK
Yeni düzenleme ile sağlık sigortacılığının vatandaşta güven yaratacağını vurgulayan Obalı, şunları söyledi:
“Sigortalı haklarının sürekliliği, bekleme süresi, belirsizliklerin ortadan kaldırılması, yenilemede şeffaf ve bilgilendirme yapısı getiriyor, yönetmelik. TSB olarak görüşümüz, sigortalı sayısında ve sigortalanma oranlarında sağlık özelinde olumlu etki yaratacağı muhakkak. Çünkü karşılıklı güven tesis edilmesi konusunda çok önemli bir adım. Burada hakikaten emeği geçen herkese teşekkür etmek isterim. Bizim komitelere, çalışan arka taraftaki teknikerlere hem de SEDDK’ya hakikaten önemli gelişme için teşekkür ederiz. Çünkü gerçekten sağlık sigortalarının ivmesi sigorta sektörü içinde artarak devam ediyor.”
ÖMÜR BOYU YENİLEME KONUSU NETLEŞTİ
Özgür Obalı, yeni düzenlemenin detaylarına da değindi. Değişikliklerden birinin ömür boyu yenileme garantisine yönelik olduğunu belirten Obalı, “Bu hep tartışma konusuydu ve bu konu netleşmiş oldu. Şirketler ömür boyu yenilemeli veya yenilemesiz iki tane ürün sunabilecekler. Ömür boyu yenileme garantili ürün alınmışsa ve sigortalı 60 yaşın altında ise, aynı planda 3 sene devam etmişse ve hasar prim oranında rakam yüzde 80’nin altında ise; şirket, zorunlu olarak ömür boyu yenileme garantisini sunmak durumunda” dedi.
Ömür boyu yenileme garantisi aldıktan sonrasının önemine dikkat çeken Obalı, bu konuda da şunları söyledi:
“Yaş ilerledikçe sigortaya olan talep ve ihtiyaç daha fazla artıyor. Bu çerçevede oluşan hasarlar bir şekilde prime yansıyordu. Sigortalı ile sigorta şirketleri arasındaki prim tartışmalarında en çok ön plana çıkan, sigortalarının yakındığı mevzu buydu. Bu ortadan kalkıyor. Ne kapsamı daraltabilecek şirket, kişi hak ettikten sonra; ne de teminat limitlerini düşürebilecek. Sigortalı katılım payını artıramayacak, sigorta teknik esasları ve şartlara göre sigorta şirketi sigortalı aleyhine değişiklik yapamayacak. Yani sigortalıya verilen önemli bir hak olarak yorumluyoruz bunu. Öte yandan, ortaya çıkan hastalık, rahatsızlık gibi ilave primleri, yani sür primleri şu hastalığından dolayı alırım diyemeyecek. Ayrıca ödenen tazminatları da bir prim döngüsüyle ertesi yıl sigortalılara yansıtmanın önünü kapatmış oluyor. Sigortalı lehine önemli bir gelişme bu.”
SİGORTANIN SÜRDÜRÜLEBİLİRLİĞİNE KATKI SAĞLAYACAK
Özgür Obalı, “Yeni düzenleme sağlık sigortası primlerini aşağı çeker mi?” sorusunu ise şöyle yanıtladı:
“Kısa vadede prime etkisi olmaz ama mevcut sigortalıların daha makul seviyelerde primlerle sigortalarını yenileme imkanı sunar. Aslında sağlık sigortasındaki sürdürülebilirliğe katkısı olur. Çünkü bu uzun soluklu bir yolculuk ve uzun soluklu yolculukta özellikle sigortalıyı koruyan bir perspektif kurgulandı, kamu otoritesi tarafında. Çok hassas bir denge gözetildi. Sigorta şirketlerinin sigortalıyı ek primlerle caydıracak veya zararını kişiye yüklemesine neden olabilecek şeyler kısıtlanmış oldu. Çok daha tüketici dostu bir yapıya büründü, bunu söylemek lazım.”
Obalı, yönetmelikteki, grup sağlık sözleşmeleri ile ilgili değişikliklere de dikkat çekerek, sözlerini şöyle sürdürdü:
“Çok önemli bir düzenleme. Grup poliçeleri, prim perspektifinde çok büyük havuzlar olduğu için daha makul primlerle yönetilebilen poliçeler. Ama bireysele geçtiğiniz zaman tamamen sizi kişisel olarak algılıyor, sistem. Dolayısıyla kişi, 500 kişilik ya da 50 kişilik grubun içerisinde bir neferken, birey olunca hasarları göze batmaya başlıyor. Dolayısıyla bu geçişlerde primler çok aşırı değişkenlik gösterebiliyordu. Şimdi grup sözleşmelerinden bireysele geçerken herhangi bir kural değişikliğine gitmeden geçirme konusunda bir pencere açtı, yeni düzenleme. Tabi şirket kabulü burada yine esas.”
